脂質異常症治療薬の副作用について：早期発見と対応のポイント

脂質異常症治療薬と副作用の全体像

脂質異常症の治療では、スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）を中心に、エゼチミブ、フィブラート系薬剤、PCSK9阻害薬などが使用されます。これらの薬剤は心血管イベントを減少させる科学的根拠に基づく治療法ですが、一方で、筋障害・肝障害・消化器症状などの副作用に注意が必要です。

スタチンと筋障害（ミオパチー・横紋筋融解症）

代表的な症状

  • 筋肉痛・筋肉のこわばり（特に大腿・背中・肩）

  • 脱力感、歩行困難

  • 尿の色が赤褐色〜コーラ色になる場合は横紋筋融解症の可能性あり

早期発見のポイント

  • スタチン開始後数週間〜数か月以内に発症することが多い

  • CK（クレアチンキナーゼ）値の上昇（正常上限の10倍以上で中止の検討）

対処法

  • 症状出現時はCK・Cr・尿中ミオグロビンを迅速に測定

  • 重度例では即時中止＋補液・入院管理

  • 再開する場合は用量を半分に、または別のスタチンに変更[1]

肝機能障害

代表的な副作用

  • AST・ALTの上昇（肝細胞障害型）

  • 全身倦怠感、食欲低下、黄疸（まれ）

早期発見のポイント

  • スタチン導入後最初の1〜3か月に定期採血が推奨

  • AST・ALTが正常上限の3倍を超える場合、減量や中止を検討

対処法

  • 軽度上昇であれば経過観察可能

  • フィブラート系との併用時は肝機能モニタリングを強化

  • 高齢者や多剤併用例では、薬剤性肝障害との鑑別が重要[2]

消化器症状とその他の副作用

よくみられる症状

  • 胃部不快感、膨満感、下痢、便秘

  • エゼチミブ、フィブラート系、EPA製剤で起こりやすい

特殊な注意点

  • フィブラート系（ベザフィブラート、フェノフィブラート）は

    • 胆石形成のリスク

    • 腎機能障害悪化（eGFR低下）に注意

  • PCSK9阻害薬（注射製剤）は

    • 注射部位反応（発赤・腫脹）

    • 感染症・皮疹などがごくまれに

当院でのサポート

 

  • 治療前に筋・肝機能のベースラインを確認（CK・AST・ALT・eGFR）

  • 投薬後は1か月後・3か月後・以降3〜6か月ごとに血液検査を実施

  • 筋症状・消化器症状があれば問診で詳細に確認、必要に応じて変更・中止

  • 高齢者・多剤併用例では少量からの導入と、慎重な投薬継続評価

引用文献

  1. Thompson PD, Clarkson P, Karas RH. Statin-associated myopathy. JAMA. 2003;289(13):1681–1690.

  2. Pasternak RC, et al. ACC/AHA/NHLBI Clinical Advisory on the Use and Safety of Statins. Circulation. 2002;106(8):1024–1028.

  3. Graham DJ, et al. Risk of Hospitalization for Acute Liver Injury Associated with Statin Use. Drug Saf. 2013;36(9):647–655.

  4. Stroes ES, et al. Statin-associated muscle symptoms: Impact on statin therapy. Eur Heart J. 2015;36(17):1012–1022.

  5. Bays H, et al. Safety considerations with fibrate therapy. Am J Cardiol. 2008;102(12A):17K–23K.

監修者プロフィール

院長 山田 朋英 (Tomohide Yamada)
医学博士（東京大学）

山田院長は、糖尿病・甲状腺・内分泌内科の専門医であり、東京大学で医学博士号を取得しています。東大病院での指導医としての経験や、マンチェスター大学、キングスカレッジロンドンでの客員教授としての国際的な研究経験を持ち、20年間の専門の経験を活かし生まれ故郷の蒲田でクリニックを開院しました。

資格・専門性

  • 日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医・研修指導医

  • 日本内科学会 総合内科専門医

 

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