TSHが低いと言われたら

バセドウ病の疑いがある

甲状腺疾患を診断する血液検査の1つにホルモン検査があります。

甲状腺では、トリヨードサイロニン（T3）とサイロキシン（T4）という2種類のホルモンが産生されます。その作用は、トリヨードサイロニンの方が強いと言われています。肝臓や腎臓でサイロキシンからトリヨードサイロニンへ変えられます。また、血中ではタンパク質と結びついた形で存在します。そのうち、タンパク質と結合しなかったわずか一部の遊離タイプが全身に働きかけるのです。

血液検査では、この2種類について調べます。脳から甲状腺刺激ホルモン（TSH）が出され、これが受容体と結びつくことにより、トリヨードサイロニンとサイロキシンの合成と放出が始まります。そして、血中に放出されたこの2つのホルモンはTSHを抑える働きをします。この仕組みをネガティブ・フィードバックと呼びます。この仕組みによって、ホルモン量を一定に保つことが可能となります。

実際の血液検査では、トリヨードサイロニンとサイロキシン、TSHの値を確認します。もしTSHだけが基準値より低い場合、バセドウ病の可能性が考えられます。症状だけで判断せず、血液検査を行い客観的な裏付けを求めることが必要です。

バセドウ病とは？

バセドウ病は、過度に甲状腺ホルモンを作り出す疾患（甲状腺機能亢進症）としてよく知られています。

バセドウ病は自己免疫疾患の一種です。自己免疫疾患とは、本来ならウイルスや細菌などから身体を守る働きをする免疫が、自分自身の細胞や器官を攻撃してしまう病気全般を指します。下垂体から出た甲状腺刺激ホルモン（TSH）が、甲状腺ろ胞細胞にあるTSH受容体に信号を送ることにより甲状腺ホルモンは放出されます。バセドウ病は、体内でTSH受容体への抗体が作られることにより、持続してTSH受容体に信号を送り続け、過剰な甲状腺ホルモンが放出されることで起こる疾患です。

現時点では、TSH受容体への抗体が作られる原因は不明ですが、バセドウ病を発症しやすい体質の方に、強いストレスがかかる、何らかのウイルス感染が起きる、また妊娠・出産などが契機となり起こる可能性が考えられています。

甲状腺機能検査から推定される甲状腺疾患

甲状腺疾患	TSH	FT4	FT3	必要な検査など
バセドウ病	↓	↑	↑	TSAb（甲状腺刺激抗体）、 TRAb（抗TSHレセプター抗体）、 放射性ヨウ素摂取率高値
中毒性結節 （プランマー病）	↓	↑	↑	超音波検査（結節性甲状腺腫）、 シンチグラフィー
無痛性甲状腺炎、 亜急性甲状腺炎	↓	↑	↑	TSAb（陰性）、 TRAb（陰性）、 CRP（C反応性蛋白）、 摂取率低値
潜在性甲状腺機能亢進症	↓	→	→	TSAb、TRAb
原発性甲状腺機能低下症 （橋本病など）	↑	↓→	↓→	TPOAb（抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）、 TgAb（抗サイログロブリン抗体）
潜在性甲状腺機能低下症	↑	→	→	TPOAb、 TgAb
中枢性甲状腺機能低下症	↓→	↓	↓→	TRH負荷試験、 MRI
不適切TSH分泌症候群 （SITSH）	↑→	↑	↑	T3受容体遺伝子、 TRH負荷試験、 下垂体MRI
低T3症候群	↑→↓	→	↓	基礎疾患あり