高血圧治療中の「過降圧」について：症状、対処法、季節による変動も含めて

過降圧とは？—「下げすぎ」もまたリスク

高血圧治療において、降圧が過剰となり血圧が必要以上に低下する状態（過降圧）は、患者にとって不快な症状や転倒、臓器低灌流などのリスクを伴います。特に高齢者や多剤併用患者、脱水状態では注意が必要です。

一般的な目安

  • 収縮期血圧（SBP）＜100mmHg

  • 拡張期血圧（DBP）＜60mmHg

  • ただし個人差が大きく、「自覚症状の有無」が最も重要

主な症状とその原因

主な自覚症状

  • 立ちくらみ、ふらつき、めまい

  • 全身のだるさ（倦怠感）

  • 冷汗・動悸・頭が重い感じ

  • 特に起立時や食後、温浴後に悪化しやすい

過降圧を引き起こす要因

  • 降圧薬の過量投与または作用時間の重複

  • 加齢に伴う自律神経調節力の低下（起立性低血圧）

  • 脱水（夏場の多汗・水分不足、利尿薬使用）

  • 季節による血圧の自然変動（冬は上昇、夏は低下）[1]

  • 夜間の過度な血圧低下（過降圧型夜間高血圧）

薬剤調整と生活面の対応

薬剤調整のポイント

  • 夜間服用している降圧薬（ARB/ACE-I、Ca拮抗薬）の朝への変更

  • 利尿薬（特にサイアザイド系）の減量または休薬

  • β遮断薬は除脈傾向があれば減量を検討

  • 多剤併用の場合は最少有効量を再評価

実践的な生活指導

  • こまめな水分補給（特に夏季・高齢者）

  • 急な起立を避ける（起床時・トイレ時）

  • 熱すぎる風呂や長時間の入浴を避ける

  • 食後の血圧低下に備え、分食・食後休息を促す[2]

季節による血圧変動と過降圧リスク

夏季に注意すべきこと

  • 発汗による脱水→循環血液量低下→血圧低下

  • 冬の薬剤量をそのまま夏に継続していると過降圧になりやすい

冬季に向けた対応

  • 寒冷刺激による末梢血管収縮・交感神経活性化で血圧上昇

  • 降圧目標の調整（無理な降圧は避け、収縮期SBP110〜130を目安）[3]

自宅血圧や家庭血圧の活用

  • 過降圧が疑われる場合、朝・夜・症状出現時の測定を指導

  • 家庭血圧＜110/60mmHgで症状あり → 要再評価

当院でのサポート

 

蒲田駅前やまだ内科糖尿病・甲状腺クリニックでの対応

  • 降圧目標を個別化し、過降圧によるQOL低下や転倒リスクを回避

  • 診察時に座位・起立時血圧、脈拍測定を実施

  • 自宅血圧の共有・記録によるリアルタイムな薬剤調整

  • 季節変動を見越した処方見直し・生活アドバイスを定期的に実施

引用文献

  1. Stergiou GS, et al. Seasonal variation in blood pressure: Evidence, clinical implications and possible mechanisms. Nat Rev Cardiol. 2015;12(10):590–600.

  2. Lipsitz LA. Orthostatic hypotension in the elderly. N Engl J Med. 1989;321(14):952–957.

  3. Kario K. Essential manual of 24-hour blood pressure management. Wiley-Blackwell; 2014.

  4. O'Brien E. Ambulatory blood pressure measurement: The case for implementation in primary care. Hypertension. 2008;51(6):1435–1441.

  5. Takahashi H, et al. Excessive blood pressure reduction is associated with increased mortality in elderly patients with hypertension. Hypertens Res. 2011;34(9):1024–1030.

監修者プロフィール

院長 山田 朋英 (Tomohide Yamada)
医学博士（東京大学）

山田院長は、糖尿病・甲状腺・内分泌内科の専門医であり、東京大学で医学博士号を取得しています。東大病院での指導医としての経験や、マンチェスター大学、キングスカレッジロンドンでの客員教授としての国際的な研究経験を持ち、20年間の専門の経験を活かし生まれ故郷の蒲田でクリニックを開院しました。

資格・専門性

  • 日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医・研修指導医

  • 日本内科学会 総合内科専門医

 

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